慢性骨与软组织感染患者易进入的误区有哪些?

作者:王贻青    来源:本站原创    点击数:      

    随着现代医疗技术水平的提高,国民经济条件的改善,人们对生命质量在观念上的改变,出现了各种疾病都能在有一定条件与技术能力的医疗单位诊治,尤其是对骨炎性疾病更是如此。所以,本病人从骨感染的急性期、亚急性期到慢性期,或者是从骨与软组织的创伤期或手术介入期到慢性骨炎的形成期,在这病变的演变及治疗的全过程中,对慢性骨感染的治疗有了一定的感性认识,尽管这种认识多是以耳濡目染而得,但这往往在病人及家庭成员的心目中打上了以抗炎治疗为目的的烙印。又因对本病缺乏完整、正确的认识与指导,有的是因医疗中的误导,使患者走入了不少误区中。又因特殊病理改变的关系,药物的有效浓度无法进入病患区域达到杀菌要求,使细菌在此基础上又进一步得到升华,成为多方位耐药于现代抗生素的耐药菌。患者又带着未能治愈的遗憾和失望出院。到头来因经济的限制而被迫终止治疗,在社会及家庭中成了拖病与养病的特殊消费者。在此,我们就本病易进入的几个误区作以下纠正。
误区之一,抗菌杀菌治疗是关键
    不少患者认为,本病之所以发生发展到今天的慢性期,是以前用抗生素量不足,档次过低,时间过短,品种过少等原因造成的,所以患者及家庭的指导思想表现在,只要一有经济能力,或在病情急性发作期,就到医院要求给以足量抗生素的治疗。没有认识到本病的发生发展是一个综合的,甚至是立体的复杂的病理反应过程,病患区已距病原微生物引起的病理变化太远,不是单纯地在机体内注入大量抗生素就能彻底解决的问题。根本没有关心病患区域骨与软组织的实际条件。
误区之二,骨坏死与坏死骨混为一谈
    慢性骨感染性疾病,在临床诊断上,主要依靠放射学监测手段来区别,骨质裸露部分或手术取出的骨组织因肉眼也可辨别清楚。但为了更好地了解什么是骨坏死,什么是坏死骨,在此有必要先从正常骨组织的X光片进行比较:正常皮质骨的内缘光滑、完整、清楚,骨小梁的排列和走行方向与承受压力或张力的方向相一致。根据部位的不同,放射片中可见呈网络状的骨纹理,相互交错排列,成人骨骺与干骺端连合,可不留痕迹,也可是横形致密线等。骨坏死的X光片显示:骨质表现为广泛而散在的疏松,骨小梁结构模糊,甚至有散在硬化或囊性改变,为可逆性改变过程,坏死骨的X光片显示:病患区骨组织内坏死骨逐渐游离呈更为致密的阴影而位于透亮的脓腔之中,与周围骨组织界限清楚,为不可逆性改变。
以上的比较,是为了鉴别。有了鉴别,才能在临床有指导意义,因骨坏死与坏死骨在治疗上的区别是,骨坏死采取的是保守治疗,通过治疗后,让骨坏死部位可重新获得血液供应,增生的毛细血管通过活骨区向骨坏死区伸展,在坏死骨小梁的表面叶间细胞分化成骨细胞,使骨小梁加厚增粗,将死骨吸收移除,并由新增生的骨组织替代,而成了成熟的活骨。坏死骨较大,对患区构成了破坏,只能是在治疗中等待时机做手术切除。
误区之三,在骨炎期从骨组织的破坏性缺失到修复性愈合后应与原来一样
    在临床工作中,发现不少患者,由慢性骨质感染引起的骨质破坏,尤其易发生在结核性骨髓炎病人的身上。在临床治愈后,发现X光片和CT片的表现和未受损的骨骼不一样,怀疑是缺损部分的骨组织还没有长起来以充添或弥平患部骨组织,而达到和没生病以前的骨质一样的要求。患者无法理解和接受这个在病理状态下愈合的事实。但要知道发生在人体骨组织的慢性炎症的损害过程,必然会出现增生与修复的病理生理过程,一般表现为慢性骨髓炎的修复是以增生修复为主,在骨的承重区可使已坏死骨组织被新生血循环机制吸收,代之以结缔组织在原位形成纤维。也可因刺激呈增生的方式,形成新生骨组织充添其内,而使本病愈合。但结核性的却很少表现为增生性修复,一般表现为在坏死骨剥离处的后面贴近有健康骨质的表面,以纤维软骨或透明软骨覆盖在被破坏的骨质表面,以弥合性修复为主。

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