膏药的使用方法和操作规程
作者：王贻青 来源：本站原创 严禁转载 点击数：
正确合理的换药技术，能使膏药发挥它的最大功能和效应，会使病人收到事半功倍的效果，所以要严格遵守以下的使用方法和操作规程：
(1)气温在33℃左右时，膏药与患部即有较好的相融性，但为了保证药效能发挥最充分的效果，要求每次溶化贴敷患处的膏药温度不能低于40℃。但也不能高于45℃。
(2)在农村溶化膏药时用铝锅，将铝锅盖反盖，把膏药放在铝锅盖上，靠铝锅内的沸水蒸发的热度将膏药溶化，或用热吹风机将膏药加温到需要的温度。在城市可用烤箱或微波炉加温，但要掌握好温度，以免温度过高，使膏药的有效期缩短、减效或失效。
(3)避免膏药的温度过高，损伤病患部的血管床与组织细胞的功能，严禁有烫伤皮肤或烫伤创腔内组织的现象发生。
(4)病在四肢的患者，必须把膏药贴敷好后，再用绷带将病患部环绕包扎，松紧要以病人舒适为宜，以避免药味外溢，影响疗效。
（5）病患处组织或骨组织有缺损或创腔较深者，贴敷膏药时，一定将膏药充填到腔内的最低处，不留空腔。然后再用手缓慢推压平整，缠绕包扎固定牢靠。
（6）对已有窦道的病患者，贴药中要将窦道扩大，以保证脓性分泌物引流通畅。在治疗过程中，往往骨组织的再生与生长远远慢于软组织。软组织生长过快，出现创腔或窦道愈合现象，换药时要严密观察。如果用药的时间短，脓性分泌物多，通向窦道的骨髓腔内还有死骨块、死骨片、碎骨屑未出尽者，就不能让创口愈合，必须以专用中药捻将窦道反复扩开。一直等到骨组织生长到一定程度，创腔底部死骨与坏死组织引流干净，分泌物呈蛋清样改变，且有新鲜肉芽组织从基底部依次向外生长，再将创腔或窦道从基底部依次封闭，才能达到一次性愈合而且不易复发的目的。
（7）病灶在躯干与前胸或盆腔周围的病患者，脓腔以流注迁行性破坏具有复杂的区域性改变，又因常有手术创腔或久治不愈的多发性窦道存在，在换药中更要注意引流通畅问题。防止气胸、脓胸等并发症发生，杜绝引流物品掉入创腔或脓腔内，随迁行的脓腔或肌肉收缩与舒张的运动流向远方。
（8）充分熟悉每个患者病患区域的组织解剖关系，因缠绵的慢性骨炎如发生在血管与神经主干周围者，反复多次手术者，其解剖关系与软组织已发生改变，在换药中要认真仔细地加以保护，对在血管与神经干周围的坏死组织让其尽量自然剥落，最好不使用药捻扩张，更要慎重使用清刮与修剪术，以免血管、神经损伤造成不堪设想的后果。
（9）无论手术后复发或未采取手术措施的脊椎结核，只要椎体被破坏1/2左右时，在治疗中都要坚持睡硬板床4个月以上，禁止起床端坐或下床活动，防止因垂直性重力的压迫，椎体出现病理性压缩骨折，引起截瘫。所以在换药中必须请病人卧床，俯卧或侧卧姿势均可。
（10）关于膏药的使用时间问题，一般根据病人患部有无创腔或窦道分泌物的多少，决定换药次数和膏药使用时间的长短。对有创腔或窦道的病人，用药后脓性分泌物流出不止。流出量大者，要每8小时换药一次，甚至6小时换药一次，这料膏药只能用7天左右，它会因脓性分泌物破坏而失效。对于每天换药1到2次，分泌物流量中等的患者，膏药的使用期限为10天左右；对于无创腔、窦道或病情已稳定处在巩固期治疗的患者，一料膏药可以用15天。
（11）膏药的用药量，是根据病人的发病部位、病灶大小、年龄、男女而决定。膏药的贴敷范围一般要超过病患区2/3以上，其疗效最佳。
（12）对于合并四肢骨折或有病理性骨折的病人，如没有开放性创腔或窦道者，在膏药的使用上应以活血破瘀、消肿行气逐水、接骨续筋的中药为主，并注意减少换药次数，尽量按生理功能位固定与包扎好。如有创腔或窦道的病人，膏药的配伍应以提脓拔毒、续筋生肌接骨的中药为主，在换药中严防病人患肢前后左右摆动。为使病人固定相对牢固，有时还需以石膏筒固定，进行开窗式换药；一般情况下，是采用夹板或石膏托固定即可。目的是防止假关节形成或对位不良，导致畸形愈合，影响日后生活质量。
(1)气温在33℃左右时，膏药与患部即有较好的相融性，但为了保证药效能发挥最充分的效果，要求每次溶化贴敷患处的膏药温度不能低于40℃。但也不能高于45℃。
(2)在农村溶化膏药时用铝锅，将铝锅盖反盖，把膏药放在铝锅盖上，靠铝锅内的沸水蒸发的热度将膏药溶化，或用热吹风机将膏药加温到需要的温度。在城市可用烤箱或微波炉加温，但要掌握好温度，以免温度过高，使膏药的有效期缩短、减效或失效。
(3)避免膏药的温度过高，损伤病患部的血管床与组织细胞的功能，严禁有烫伤皮肤或烫伤创腔内组织的现象发生。
(4)病在四肢的患者，必须把膏药贴敷好后，再用绷带将病患部环绕包扎，松紧要以病人舒适为宜，以避免药味外溢，影响疗效。
（5）病患处组织或骨组织有缺损或创腔较深者，贴敷膏药时，一定将膏药充填到腔内的最低处，不留空腔。然后再用手缓慢推压平整，缠绕包扎固定牢靠。
（6）对已有窦道的病患者，贴药中要将窦道扩大，以保证脓性分泌物引流通畅。在治疗过程中，往往骨组织的再生与生长远远慢于软组织。软组织生长过快，出现创腔或窦道愈合现象，换药时要严密观察。如果用药的时间短，脓性分泌物多，通向窦道的骨髓腔内还有死骨块、死骨片、碎骨屑未出尽者，就不能让创口愈合，必须以专用中药捻将窦道反复扩开。一直等到骨组织生长到一定程度，创腔底部死骨与坏死组织引流干净，分泌物呈蛋清样改变，且有新鲜肉芽组织从基底部依次向外生长，再将创腔或窦道从基底部依次封闭，才能达到一次性愈合而且不易复发的目的。
（7）病灶在躯干与前胸或盆腔周围的病患者，脓腔以流注迁行性破坏具有复杂的区域性改变，又因常有手术创腔或久治不愈的多发性窦道存在，在换药中更要注意引流通畅问题。防止气胸、脓胸等并发症发生，杜绝引流物品掉入创腔或脓腔内，随迁行的脓腔或肌肉收缩与舒张的运动流向远方。
（8）充分熟悉每个患者病患区域的组织解剖关系，因缠绵的慢性骨炎如发生在血管与神经主干周围者，反复多次手术者，其解剖关系与软组织已发生改变，在换药中要认真仔细地加以保护，对在血管与神经干周围的坏死组织让其尽量自然剥落，最好不使用药捻扩张，更要慎重使用清刮与修剪术，以免血管、神经损伤造成不堪设想的后果。
（9）无论手术后复发或未采取手术措施的脊椎结核，只要椎体被破坏1/2左右时，在治疗中都要坚持睡硬板床4个月以上，禁止起床端坐或下床活动，防止因垂直性重力的压迫，椎体出现病理性压缩骨折，引起截瘫。所以在换药中必须请病人卧床，俯卧或侧卧姿势均可。
（10）关于膏药的使用时间问题，一般根据病人患部有无创腔或窦道分泌物的多少，决定换药次数和膏药使用时间的长短。对有创腔或窦道的病人，用药后脓性分泌物流出不止。流出量大者，要每8小时换药一次，甚至6小时换药一次，这料膏药只能用7天左右，它会因脓性分泌物破坏而失效。对于每天换药1到2次，分泌物流量中等的患者，膏药的使用期限为10天左右；对于无创腔、窦道或病情已稳定处在巩固期治疗的患者，一料膏药可以用15天。
（11）膏药的用药量，是根据病人的发病部位、病灶大小、年龄、男女而决定。膏药的贴敷范围一般要超过病患区2/3以上，其疗效最佳。
（12）对于合并四肢骨折或有病理性骨折的病人，如没有开放性创腔或窦道者，在膏药的使用上应以活血破瘀、消肿行气逐水、接骨续筋的中药为主，并注意减少换药次数，尽量按生理功能位固定与包扎好。如有创腔或窦道的病人，膏药的配伍应以提脓拔毒、续筋生肌接骨的中药为主，在换药中严防病人患肢前后左右摆动。为使病人固定相对牢固，有时还需以石膏筒固定，进行开窗式换药；一般情况下，是采用夹板或石膏托固定即可。目的是防止假关节形成或对位不良，导致畸形愈合，影响日后生活质量。
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